Хирургическое вмешательство при травме ахиллова сухожилия

Лечение разрыва ахиллова сухожилия может быть консервативным и радикальным. Суть консервативного лечения сводится к тому, что ногу обездвиживают на несколько недель и ждут, когда концы сухожилий срастутся. Радикальный метод подразумевает оперативное вмешательство, когда разорванные волокна сопоставляют и сшивают. Существуют разные взгляды на лучший способ лечения. Выбор вмешательства зависит, среди прочего, от того, насколько оказались близки концы сухожилий друг к другу. Расстояние между ними измеряется ультразвуком. Если концы сухожилий находятся близко друг к другу во время ультразвукового контроля в положении эквинуса, вполне может быть проведена консервативная терапия, то есть пациент может обойтись без операции. Ему назначается только консервативно-функциональная терапия. Но многие хирурги считают, что консервативное лечение всё-таки не дает 100% эффективности. Если разорваны несколько связок и сустав очень нестабилен, врач чаще советует операцию. Как и любая операция, вмешательство может нести риски, такие как инфекции или нарушение заживления ран. Хирург заранее информирует пациента о возможных побочных явлениях. Пациент должен подходить к выбору варианта лечения взвешенно, учитывая все возможные проблемы и избегая излишней травматизации. Даже после хирургического лечения необходимо носить ортез в течение, по крайней мере, пяти недель, чтобы избежать осложнений.

Показания к оперативному вмешательству:

• повреждения лодыжки, кости или хряща, операция особенно актуально для спортсменов;
• если сустав не стабилизируется после нескольких недель консервативной терапии и физиопроцедур, т.е. если пациент систематически падает (спотыкается);
• при образовании обширной гематомы, которая препятствует смыканию окончаний порванного сухожилия;
• пожилые люди, когда самостоятельная регенерация резко снижается; с другой стороны, для лиц преклонного возраста хирургическая процедура становится рискованной;
• присоединении инфекции сухожильной сумки;
• хроническое растяжение пяточного сухожилия;
• деформация Хаглунда;
• спортсмены

Выбор вмешательства

Операция проходит под наркозом. Вид анальгезии выбирает врач вместе с пациентом. Это может быть внутривенный наркоз, регионарный или местная анестезия. При этом учитывается возраст, состояние пациента и степень разрыва. Операция длится от 15 до 60 минут. Ее длительность зависит от тяжести травмы и квалификации хирурга. Сухожилие сшивается специальными нитями

Существуют различные методики:

1. Чрескожная техника. Использование небольших надрезов (скорее проколов) на коже и формирование сухожилия с помощью специальных инструментов. Но операция проходит практически вслепую и есть вероятность перекручивания сухожилий и повреждение нерва Suralis. Нерв Suralis проходит прямо рядом с сухожилием, поэтому он повреждается примерно в 5 из 100 случаев. В результате пациента будет преследовать нервная боль в пораженной области или онемение.
2. Классическая техника. Механическое сшивание сухожилия после обеспечения доступа к нему. Открытый доступ позволяет точно иссечь пораженные концы сухожилия и аккуратно их сопоставить. Это наиболее надежная операция, так как хирург видит свои действия. Но при большом разрезе (около 15 см) возможны побочные явления:

• плохое заживление раны - сухожилие лежит непосредственно под кожей, покрыто лишь небольшим количеством мягких тканей и плохо снабжается кровью, поэтому рана плохо заживает, это может привести к серьезным последствиям, когда приходится пересадить кожу с других частей тела;
• косметический недостаток – остается послеоперационный рубец

3. Трансплантация пораженного сухожилия. При сложных разрывах или старых (прошло более 20 суток после травмы) сухожилие стабилизируется эндогенной мышечной трансплантацией сухожилия или для устранения дефекта применяются гипоаллергенные синтетические материалы.

Хирурги в настоящее время чаще всего прибегают к минимально инвазивным технологиям - они используют несколько небольших надрезов, благодаря такому подходу происходит более быстрое заживление ран.

Сразу после операции на оперированную ногу накладывают лонгету от пальцев ног до верхней трети бедра. В последнее время предпочтение отдают укороченной лонгете (до колена). Она может быть из гипса или более легкая из пластика. Стопа в ней находится до 1-1,5 месяцев, затем переходят на ортез, и пациент становится более мобильным. Благодаря лонгете сухожилие защищено от внешних воздействий и от напряжения.

Советы по оптимальному лечению

Если ахиллово сухожилие порвано, надо очень серьезно подойти к выбору медицинского учреждения. Стоит сразу обратиться в центр, где такие операции часто проводятся. Соответствующих специалистов называют хирургами стопы и голеностопного сустава. Принимать решение о виде вмешательства надо совместно с врачом, тщательно взвесив все «за» и «против». Четкого ответа на вопрос «какое вмешательство лучше» навряд ли вы получите. Тактика обычно определяется личными предпочтениями специалиста. Клиника или центр, в который вы обратитесь должны предложить концепцию последующего ухода. Это важно. Успешное радикальное вмешательство - это только первый шаг. Однако то, будет ли сухожилие таким же упругим после, как и прежде, во многом зависит от того, как формируется фаза реабилитации.

***

Какая процедура лечения является более подходящей в каждом конкретном случае, и какие осложнения и недостатки может принести соответствующий метод лечения, следует обсудить индивидуально с хирургом-ортопедом или травматологом. Кроме того, при выборе терапии учитываются такие факторы, как возраст, сопутствующие заболевания и индивидуальные спортивные потребности пострадавшего. Даже после операции сустав неподвижен четыре-шесть недель. Но после хирургического вмешательства вероятность повторных травм ахиллова сухожилия ощутимо ниже, чем после консервативного лечения и функциональные результаты более высокие.