Хирургическое вмешательство при травме ахиллова сухожилия
Лечение разрыва ахиллова сухожилия может быть консервативным и радикальным. Суть консервативного лечения сводится к тому, что ногу обездвиживают на несколько недель и ждут, когда концы сухожилий срастутся. Радикальный метод подразумевает оперативное вмешательство, когда разорванные волокна сопоставляют и сшивают. Существуют разные взгляды на лучший способ лечения. Выбор вмешательства зависит, среди прочего, от того, насколько оказались близки концы сухожилий друг к другу. Расстояние между ними измеряется ультразвуком. Если концы сухожилий находятся близко друг к другу во время ультразвукового контроля в положении эквинуса, вполне может быть проведена консервативная терапия, то есть пациент может обойтись без операции. Ему назначается только консервативно-функциональная терапия. Но многие хирурги считают, что консервативное лечение всё-таки не дает 100% эффективности. Если разорваны несколько связок и сустав очень нестабилен, врач чаще советует операцию. Как и любая операция, вмешательство может нести риски, такие как инфекции или нарушение заживления ран. Хирург заранее информирует пациента о возможных побочных явлениях. Пациент должен подходить к выбору варианта лечения взвешенно, учитывая все возможные проблемы и избегая излишней травматизации. Даже после хирургического лечения необходимо носить ортез в течение, по крайней мере, пяти недель, чтобы избежать осложнений.
Показания к оперативному вмешательству:
- повреждения лодыжки, кости или хряща, операция особенно актуально для спортсменов;
- если сустав не стабилизируется после нескольких недель консервативной терапии и физиопроцедур, т.е. если пациент систематически падает (спотыкается);
- при образовании обширной гематомы, которая препятствует смыканию окончаний порванного сухожилия;
- пожилые люди, когда самостоятельная регенерация резко снижается; с другой стороны, для лиц преклонного возраста хирургическая процедура становится рискованной;
- присоединении инфекции сухожильной сумки;
- хроническое растяжение пяточного сухожилия;
- деформация Хаглунда;
- спортсмены
Выбор вмешательства
Операция проходит под наркозом. Вид анальгезии выбирает врач вместе с пациентом. Это может быть внутривенный наркоз, регионарный или местная анестезия. При этом учитывается возраст, состояние пациента и степень разрыва. Операция длится от 15 до 60 минут. Ее длительность зависит от тяжести травмы и квалификации хирурга. Сухожилие сшивается специальными нитями
Существуют различные методики:
- Чрескожная техника. Использование небольших надрезов (скорее проколов) на коже и формирование сухожилия с помощью специальных инструментов. Но операция проходит практически вслепую и есть вероятность перекручивания сухожилий и повреждение нерва Suralis. Нерв Suralis проходит прямо рядом с сухожилием, поэтому он повреждается примерно в 5 из 100 случаев. В результате пациента будет преследовать нервная боль в пораженной области или онемение.
- Классическая техника. Механическое сшивание сухожилия после обеспечения доступа к нему. Открытый доступ позволяет точно иссечь пораженные концы сухожилия и аккуратно их сопоставить. Это наиболее надежная операция, так как хирург видит свои действия. Но при большом разрезе (около 15 см) возможны побочные явления:
- плохое заживление раны - сухожилие лежит непосредственно под кожей, покрыто лишь небольшим количеством мягких тканей и плохо снабжается кровью, поэтому рана плохо заживает, это может привести к серьезным последствиям, когда приходится пересадить кожу с других частей тела;
- косметический недостаток – остается послеоперационный рубец
- Трансплантация пораженного сухожилия. При сложных разрывах или старых (прошло более 20 суток после травмы) сухожилие стабилизируется эндогенной мышечной трансплантацией сухожилия или для устранения дефекта применяются гипоаллергенные синтетические материалы.
Хирурги в настоящее время чаще всего прибегают к минимально инвазивным технологиям - они используют несколько небольших надрезов, благодаря такому подходу происходит более быстрое заживление ран.
Сразу после операции на оперированную ногу накладывают лонгету от пальцев ног до верхней трети бедра. В последнее время предпочтение отдают укороченной лонгете (до колена). Она может быть из гипса или более легкая из пластика. Стопа в ней находится до 1-1,5 месяцев, затем переходят на ортез, и пациент становится более мобильным. Благодаря лонгете сухожилие защищено от внешних воздействий и от напряжения.
Советы по оптимальному лечению
Если ахиллово сухожилие порвано, надо очень серьезно подойти к выбору медицинского учреждения. Стоит сразу обратиться в центр, где такие операции часто проводятся. Соответствующих специалистов называют хирургами стопы и голеностопного сустава. Принимать решение о виде вмешательства надо совместно с врачом, тщательно взвесив все «за» и «против». Четкого ответа на вопрос «какое вмешательство лучше» навряд ли вы получите. Тактика обычно определяется личными предпочтениями специалиста. Клиника или центр, в который вы обратитесь должны предложить концепцию последующего ухода. Это важно. Успешное радикальное вмешательство - это только первый шаг. Однако то, будет ли сухожилие таким же упругим после, как и прежде, во многом зависит от того, как формируется фаза реабилитации.
***
Какая процедура лечения является более подходящей в каждом конкретном случае, и какие осложнения и недостатки может принести соответствующий метод лечения, следует обсудить индивидуально с хирургом-ортопедом или травматологом. Кроме того, при выборе терапии учитываются такие факторы, как возраст, сопутствующие заболевания и индивидуальные спортивные потребности пострадавшего. Даже после операции сустав неподвижен четыре-шесть недель. Но после хирургического вмешательства вероятность повторных травм ахиллова сухожилия ощутимо ниже, чем после консервативного лечения и функциональные результаты более высокие.