Как диагностировать ишиас

При слабовыраженной симптоматике ишиаса больной может длительное время не обращаться к врачу. Терапевт после выяснения жалоб обычно направляет пациента к неврологу. Для хорошего специалиста постановка диагноза не представляет трудности, но симптомы очень напоминают признаки межпозвоночной грыжи, синдрома грушевидной мышцы или новообразования. Провести дифференциацию в связи с этим бывает затруднительно, поэтому врач должен быть грамотным и опытным.

Обследование проходит в несколько этапов. Врач сначала выслушивает жалобы и задает наводящие вопросы, осматривает пациента, а затем назначает дополнительные диагностические исследования. Важно всегда сообщать врачу характеристики его боли.

1. Опрос.

Во время визита к врачу пациент должен быть готов ответить на ряд вопросов:

• когда появилась боль впервые;
• были ли раньше прострелы;
• что боль спровоцировало;
• появляется ли онемение в ногах;
• были ли травмы;
• какой характер боли;
• что ее облегчает;
• ухудшается ли состояние при физической нагрузке, кашле, подъеме по лестнице или изменении боли;
• как пациент спит, принимает ли определенную позу во время сна;
• есть ли патология позвоночного столба;
• изменилась ли походка в последнее время;
• занимается ли спортом – каким и как часто;
• сидит ли пациент больше 6 часов в день;
• часто ли поднимает тяжесть;
• чувствителен ли к холоду в области поясницы.

2. Осмотр.

Физикальное обследование касается статики, массы тела, способности стоять и ходить, формы и подвижности позвоночника. Основное внимание уделяется походке, длине ног, отклонениям осей, таким как оси X или O, положению и ориентации таза и его вершин. Анализируется мышечная сила и чувствительность. Суставы внимательно изучаются. Врач также обращает внимание на возможные внешние изменения- отеки, деформации, узелки или узелки, на температуру и покраснение кожи.

При осмотре, по крайней мере худых пациентов, опытный ортопед может пропальпировать грушевидную мышцу на задней части ягодиц.

3. Неврологическое обследование.

Физические упражнения и простые неврологические обследования также помогают поставить правильный диагноз. Подробно врач проверяет болезненность ягодиц, крестца, подвздошных и тазобедренных суставов, затем мышц: их состояние напряжения, силы и рефлексов, особые болевые точки и боковые различия. К ним относятся, например, точки давления Valleix по ходу седалищного нерва на задней части бедра. Проверяется подошвенный рефлекс (при ишиасе он снижен). Ахиллов и коленный рефлекс при защемлении седалищного нерва также снижается или исчезает. Элементарная ходьба на носках и пятках, возможность приподнять палец ноги, постоять на одной ноге помогут подсказать, какие нервные корешки повреждены.

Проводятся и специальные тесты на выявление боли при защемлении седалищного нерва:

• в положении лежа пассивное растяжение бедра (врач поднимает вытянутую ногу) может быть очень болезненным, при сгибании болезненные явления уменьшаются;
• в положении лежа пациент самостоятельно поднимает ногу вверх, испытывая боль в бедре и пояснице, но при сгибании ее в коленном суставе боль практически исчезает;
• если поднять обе ноги вверх, то боль будет чувствоваться и в здоровой конечности (перекрестный синдром).

4. Инструментальные методы обследования.

Для того, чтобы определить точную локализацию воспаления, врач предложит инструментальные методы обследования:

• рентген области поясницы и таза может указать на источник боли;
• компьютерная томография – подробно визуализирует каждый позвонок и выявит межпозвоночную грыжу; исследование помогает оценить синдром узкого поясничного канала;
• мрт – детально исследует пораженную часть, это наиболее достоверный метод;
• узи – быстрый, безопасный и информативный метод исследования патологической области;
• электронейромиограмма – позволяет узнать проводимость нервов на исследуемом участке.

Благодаря инструментальным методам исследования врач может оценить изменения в межпозвоночных дисках и состояние позвоночных костей, для полноты картины назначаются лабораторные анализы.

Заключение

Цель диагностики состоит в том, чтобы как можно быстрее распознать механическую нетрудоспособность, инфекцию или другие патологические изменения в области нервного корешка и тесного для него позвоночного канала и начать соответствующую терапию.

Кроме того, диагностическая визуализация должна быть направлена, если симптомы сохраняются или усиливаются, несмотря на адекватную шестинедельную (так называемая подострая боль в пояснице) или после двенадцатинедельной (хроническая боль в пояснице) терапии.