Как диагностировать мигрень 

Мигрень является большой проблемой в мире. Государства теряют миллионы рабочих дней, а больные - огромное количество месяцев жизни. Чтобы диагностировать мигрень, врач должен сопоставить данные опроса, анамнеза и лабораторных и инструментальных методов. Обычно диагноз ставят на основании сбора анамнеза и жалоб пациента. Но под маской мигрени могут скрываться серьезные болезни - опухоль мозга, глаукома, инсульт, аневризма мозговых сосудов. Поэтому в план обследования врач может включить инструментальные методы визуализации.

Физикальные методы обследования

1. Опрос пациента

Самую важную роль играет общение с пациентом и сбор информации. Врач сначала расспрашивает больного о симптомах. Среди прочего, он спросит о частоте и продолжительности приступов (хроническая боль обычно возникает не менее 15 дней в месяц, в то время как эпизодические приступы встречаются реже), типе и силе головной боли, и сопутствующих симптомах, которые возникают вместе с головной болью или перед ней, таких как помутнение зрения, слезотечение или покраснение глаз, а также рвота. Кроме жалоб врач выяснит, есть ли вредные привычки, какие условия труда, какая атмосфера в семье и на работе. Важна каждая «мелочь», поэтому запаситесь терпением и будьте предельно откровенны.

При первой встрече с врачом будьте готовы ответить на ряд вопросов:

• Как часто возникает головная боль, и как долго она длится?
• Как пациент ощущает боль? Она ноющая, давящая или пульсирующая, ограниченная или разлитая, чувствуется ли напряженность височных артерий?
• Где конкретно больно? Поражаются только определенные участки головы (например, висок или затылок), боль возникает только с одной стороны (односторонняя) или задействована вся голова (двусторонняя головная боль)?
• Ухудшает ли ситуацию физическое напряжение? Например, усиление боли при кашле, чихании, надавливании на голову, при ее поворачивании, при подъеме по лестнице?
• Становится ли лучше в тишине, в темном помещении?
• Возможны ли повседневные действия или они ограничены, или вообще не возможны?
• Какие неприятные признаки появляются вместе с болью? К ним могут относиться, например, тошнота и рвота, нарушение зрения, речи или паралич, светобоязнь, звукобоязнь, ригидность затылочных мышц или лихорадка.
• Есть ли в семье другие люди, которые страдают от головных болей и что облегчает или усиливает боль.
• Что провоцирует приступ боли?

Дневник головной боли может помочь ответить на эти вопросы. Но вести его надо добросовестно и регулярно. Можно использовать онлайн-дневник, а можно завести обычную тетрадь. В одной колонке напишите дату, а в другой – опишите все подробности этого дня (что ели, чем занимались, на что реагировали, какая была погода и т.д). Сначала этих подробностей будет очень много, но постепенно останутся самые значимые, и вы сможете понять, что может провоцировать приступ и каких факторов надо остерегаться.

Таким образом, после сбора тщательного анамнеза и вникания в дневник боли доктор уже может приблизиться к диагнозу мигрени и дифференцировать ее от иных типов головных болей и других заболеваний, исключив опасные причины. Результативность такой беседы будет во многом зависеть от самого пациента, его добросовестности и внимательности. Каждый нюанс может быть важен для врача.

2. Осмотр пациента

После истории болезни врач осматривает пациента, оценивая физическое состояние и функции нервной системы. Как правило, мигрень не показывает аномалии при физическом осмотре.

Инструментальная или лабораторная диагностика

Если обнаружены отклонения, которые не могут быть объяснены, необходимо провести дополнительные обследования, чтобы исключить другие болезни, которые также вызывают головные боли. Исследования, в зависимости от предполагаемого диагноза, могут быть следующими:

• люмбальная пункция для исключения менингита;
• образец крови для выявления воспалительного процесса, гормональных показателей;
• ультразвуковое исследование (допплерография) полезно, если есть подозрение на синусит или разрыв головных сосудов в области шеи;
• компьютерная томография (КТ) помогает исключить свежее кровоизлияние в мозг;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает исключить опухолевые процессы;
• электроэнцефалограмма (EEG) важна для исключения эпилепсии;

Если подозревается глазная мигрень, то дается направление к окулисту, который проводит офтальмоскопию и периметрию.

Когда ставят диагноз мигрени?

Диагноз мигрени основывается на типичных симптомах и течении заболевания. По данным Международного общества головной боли (IHS), так называемыми основными признаками мигрени являются:

• односторонняя головная боль
• пульсирующая боль
• боль от умеренной до сильной со значительным ограничением повседневной деятельности
• обострение боли из-за физической активности

В качестве сопутствующих функций IHS обозначает:

• тошнота и / или рвота
• светочувствительность и повышенная чувствительность к шуму

Для диагностики мигрени должны быть выявлены как минимум две основные функции и сопутствующая функция. Продолжительность нелеченных приступов должна составлять от четырех до 72 часов, и врач должен исключить другие заболевания, которые тоже могут быть причиной головной боли. Кроме того, текущему приступу должно предшествовать еще как минимум пять в течение жизни.

Несмотря на распространенность болезни, поставить диагноз мигрени бывает проблематично. Важно выбрать опытного и высококвалифицированного врача, который своевременно выявит патологию и назначит адекватное лечение.