Хирургическое вмешательство при гонартрозe

Несмотря на передовые достижения современной хирургии, к операции прибегают в том случае, если консервативные средства не помогли. На третьей стадии артроза хрящевая ткань разрушается столь масштабно, что поддерживать работу сустава консервативным путем уже невозможно, приходится больного оперировать. Вид вмешательства выбирает лечащий врач. Выбор зависит от тяжести процесса и наличия синовита, возраста больного и его активности, сопутствующих болезней и физического состояния.

1. Артроскопические процедуры

При чистом артрозе вмешательства в сустав не имеют долгосрочного эффекта (уменьшается боль в течение одного-двух лет), поэтому выбор артроскопии при изолированном гонартрозе считается устаревшей тактикой. Однако в случае острого повреждения мениска артроскопия демонстрирует неплохие результаты. Технология хорошо отработана, она позволяет реконструировать связочный аппарат, удалить отколовшиеся участки хряща или кости.

2. Остеотомии

O- или X-образное искривление ног приводит к увеличению нагрузки на коленный сустав. Это может привести к преждевременному артрозу. С помощью замены кости, также называемой остеотомией, можно снова выпрямить ноги и распределить нагрузку оптимальным образом. В результате остеоартроз больше не будет прогрессировать. Такие операции рекомендованы в молодом возрасте, так как они сложные, травматичные и проводятся в два этапа.

3. Эндопротезирование

Эндопротезирование на сегодня является современным и эффективным способом восстановления функций коленного сустава. Оно прекрасно себя зарекомендовало, но все же показано в крайних случаях. Только когда боль возникает постоянно во время ходьбы, во время занятий физкультурой и спортом, если болеутоляющие лекарства необходимы ежедневно, если страдает не только дневная жизнь, но и сон (из-за боли нельзя выспаться), рекомендуется замена сустава на искусственный. Эндопротезы создаются из керамики, пластика или комбинации гипоаллергенных материалов высокой прочности.

Хирургические методы, а также сами имплантаты значительно усовершенствовались в последние годы, так что эффект от эндопротезирования колена сегодня высокий. Какой протез и какая хирургическая методика лучше всего подходят решает врач, это решение варьируется от пациента к пациенту. Выбор зависит от состояния бедренной и берцовой кости, массы тела и других индивидуально различных факторов.

Несмотря на то, что процедура замены сустава отработана, не все пациенты довольны результатом. Согласно статистике, только 80-85% удовлетворены последствиями тотального эндопротезирования. Но все-таки основная масса прооперированных пациентов замечают, что они стали более мобильными, боль беспокоит их меньше, они становятся более счастливыми, ведь у многих снимается группа инвалидности даже при гонартрозе 3-4 степени. В последнее время в специализированных клиниках стали применяться индивидуальные протезы, которые полностью адаптированы к анатомическому строению колена. Такие эндопротезы очень дорогие, но в молодом возрасте они востребованы, так как молодые пациенты хотят заниматься спортом, а индивидуальные протезы позволяют максимально приблизить искусственный сустав к физиологическому. В некоторых случаях, стандартный протез имеет преимущество и обеспечивает большую безопасность, так, например, у пациентов с поврежденными связками, при разрыве крестообразной связки, выраженных «X» или «O» образных ног. Такие операции очень сложные с длительной и непростой реабилитацией, но результат стоит того. Современные суставы могут долго служить пациенту (до 25 лет), избавляя его от боли и возвращая к привычной жизни.

4. Артродез

Иногда появляется необходимость прибегать к артродезу, когда сустав фиксируется в выгодном для тела функциональном положении. Операция рекомендуется в крайних случаях, при наличии противопоказаний к другим вмешательствам. Артродез полностью блокируют функцию сустава, но пациент перестает испытывать боль и может опираться на пораженную ногу. В некоторых ситуациях это является лучших выходом из тяжелого состояния.

Трансплантация хрящевой ткани

В настоящее время большие работы ведутся в области трансплантации хрящевой ткани. Если удастся восстановить поврежденный хрящ, то это будет достойной альтернативой искусственному суставу.

Послеоперационная реабилитация

Реабилитация после хирургического вмешательства на колене проводится стационарно и амбулаторно. Чрезвычайно важна роль самого пациента в процессе восстановления, его мотивация и добросовестность. В послеоперационном восстановительном периоде пациента учат ходить, показывают упражнения по укреплению мышечного каркаса, разрабатывают функцию обновленного сустава. Длительность реабилитации обычно составляет от трех до шести месяцев. После качественной реабилитации амплитуда коленного сустава полностью восстанавливается (после эндопротезирования), боль проходит.

Заключение

К хирургическому вмешательству при гонартрозе прибегают в 3-4 степени болезни, когда другие меры не помогают. Вид операции выбирается хирургом вместе с пациентом, при этом учитываются потребности больного, сопутствующие заболевания, возраст, условия проживания. Золотым стандартом ортопедии на сегодняшний день является эндопротезирование. Несмотря на травматичную и непростую операцию по замене сустава после качественной и упорной реабилитации пациент обретает полноценный сустав, который возвращает человека к нормальной жизни, освобождает от боли и позволяет заниматься некоторыми видами спорта.