Гонартроз - диагностика

Обнаружить артроз на ранней стадии проблематично, так как сначала он протекает бессимптомно. В дальнейшем признаки могут напоминать симптомы других болезней суставов. Поэтому важно при первых явлениях дискомфорта обратиться к опытному и профильному специалисту.

Диагноз гонартроза ставится на основании жалоб, физикального обследования и инструментальных методов исследования. Начинается диагностика с опроса пациента.

1. Опрос

Сначала врач детально расспрашивает пациента об истории болезни и предыдущих методах лечения, выясняет есть ли ограничения из-за недуга в повседневной жизни или на работе. Врач также спросит о любых предыдущих несчастных случаях или травмах, о наследственной предрасположенности, об условиях труда и физической активности. Пациент должен быть готов ответить на следующие вопросы:

• были ли уже боли в коленных суставах;
• сидит ли пациент больше трех часов в день, не вставая;
• есть ли боль во время ходьбы;
• слышен ли хруст при приседании;
• легко ли может сесть на корточки;
• охотно ли занимается спортом, каким и как часто;
• какие сопутствующие болезни (артрит, подагра, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы);
• сколько пьет жидкости;
• есть ли вредные привычки;
• часто ли сидит за рулем автомобиля и есть ли длительные поездки;
• насколько стабильны связки в области коленных суставов, были ли разрывы;
• болеют ли члены семьи артрозом, подагрой;

2. Осмотр

После тщательного опроса и сбора жалоб начинается медицинский осмотр. Врач сначала проверяет походку и осанку, чтобы обнаружить возможные дефекты, такие как перекос таза, мышечную слабость или деформацию стоп. Визуально можно определить увеличение колена, изменение его формы. Иногда врач использует углометрию и линейные измерения костей.

3. Пальпация

В рамках пальпации специалист прощупывает колено, проверяет его чувствительность, температуру, осторожно определяет стабильность связок коленного сустава, пальпирует мениски и подвижность сустава, чтобы выявить степень нарушения.

4. Лабораторные методы исследования

Как правило, назначаются клинический и биохимический анализ крови, чтобы провести дифференцированный диагноз между артритом и артрозом, исключить подагру и другие болезни обменного характера, то есть сузить круг диагностического поиска. При артрите будут увеличены показатели воспалительного процесса, при артрозе иногда незначительно увеличивается СОЭ. Повышенный уровень мочевой кислоты укажет на подагру . Отсутствие или наличие ревматического фактора позволит подтвердить или отказаться от диагноза «ревматизм» .

5. Инструментальные методы исследования

Большая роль отводится инструментальным методом исследования: особенно рентгену и МРТ

• Рентгенографический метод

При подозрении на остеоартроз коленного сустава, врач назначит его рентгеновский снимок. Если расстояние между суставными поверхностями сужается, это типичный признак износа хряща. Чем меньше суставное пространство, тем более выражен артроз. Однако, если повреждение хряща незначительное, то есть болезнь только начинается, изменения на рентгеновском изображении могут быть не обнаружены. На снимке нельзя увидеть и оценить повреждения хряща, мениска, так как видны только кости.

• Ультразвук

Ультразвуковое исследование (УЗИ) может быть дополнением к рентгенологическому исследованию, потому что с помощью ультразвука мягкие части, такие как мышцы и капсулы, хорошо отображаются. В отличие от рентгена на УЗИ видны не только костные структуры, можно обнаружить истончение хрящевой прослойки, увидеть уровень выпота. Например, сонография оптимально подходит для выявления выпота в коленном суставе. Но описание снимка и его расшифровка очень зависит от классификации и опыта врача-«узиста».

• Магнитно-резонансная томография

При жалобах на боли в коленном суставе часто назначается магнитно - резонансная томография, так как повреждение связок, сухожилий или менисков коленного сустава этот метод прекрасно иллюстрирует. Он считается наиболее высокоточным и достоверным.

• Компьютерная томография

Если МРТ провести нельзя (например, у обследуемого стоит кардиостимулятор), то исследование можно заменить компьютерной томографией. Благодаря исследованию врач получает серию снимков коленного сустава и видит объемную картину патологии. Но по информативности метод значительно уступает МРТ, которое к тому же безопаснее для организма.

• Пункция сустава

При наличии выпота в суставах скопившуюся синовиальную жидкость можно удалить с помощью прокола. Исследование жидкости также предоставляет доказательства возможных патогенов и воспалительных ревматических состояний, если есть подозрения. Кроме того, прокол имеет терапевтический эффект: если давление внутри коленного сустава уменьшается, он оказывает облегчающее и обезболивающее действие. Тем не менее, совместный выпот при остеоартрозе быстро исчезает. Поэтому прокол может иметь смысл для выяснения причины выпота. С другой стороны, постоянные проколы не имеют смысла, но повышают риск заражения.

Заключение.

Эффективная терапия гонартроза возможна только после правильной постановки диагноза. А достоверная диагностика получается при комплексном подходе, когда возможно сопоставление данных визуального осмотра и данных, полученных с помощью современных методов обследования. Чтобы быть уверенным в диагнозе, желательно получить консультацию у нескольких профессионалов, так как интерпретация снимков и осмотра может быть достаточно субъективной.