Артродез коленного сустава
Сегодня всё чаще к врачам обращаются пациенты с заболеванием суставов, поэтому ортопедия развивается стремительными темпами. В современной медицине для сохранения функции опорно-двигательного аппарата применяют самые разнообразные методики. На начальных этапах болезни – это консервативная терапия (ЛФК, физиотерапия, лекарства), в запущенных состояниях – операции. Отличные результаты показывает эндопротезирование, но показания к нему ограничены. При плохом состоянии мягких и костных тканей и поврежденном разгибательном аппарате коленного сустава, подходящим методом лечения - с высокими показателями успеха - является выполнение артродеза.
Что такое артродез?
Артродез – это операция по искусственному обездвиживанию патологического сустава, позволяющая функционировать ноге в качестве опоры. Данное вмешательство обычно приводит к инвалидности, но избавляет человека от мучительной боли. Сустав закрепляется в оптимальном для человека положении, то есть с ним пациент может передвигаться, отдыхать, работать, но при этом надо будет использовать приспособительные средства, так как подвижность в сочленении будет полностью утрачена.
Когда врачи останавливаются на этой методике?
Если лечение сустава по данной технологии протекает нормально без осложнений, может быть достигнута стабильность коленного сустава и возможность его полной нагрузки, что позволяет пациентам иметь удовлетворительное общее качество жизни. Кроме того, результаты последних исследований показывают, что с помощью этого метода можно бороться со смешанными инфекциями или инфекциями, обусловленными высоковирулентными микроорганизмами, когда другие оперативные технологии терпят неудачу.
Артродез хорошо себя зарекомендовал у пациентов со множественными факторами риска для реинфекции протезов и, в то же время, с более низкими функциональными требованиями к коленному суставу. Эта единственная эффективная помощь, когда можно спасти сустав хотя бы в качестве опоры тела.
Показания к артродезу
Показания к данной методике – практически все болезни сустава, когда его поверхность разрушена и любое движение доставляет боль.
- Деформирующий артрит в тяжелой степени
- Патологические изменения в костях в связи с дегенеративным артрозом.
- Изменения в суставе в связи полиомиелитом
- Выраженные контрактуры сустава
- Гипермобильность сустава и его разболтанность в связи с атрофией связочного и мышечного аппарата.
- Пациент не может двигаться
- Поражение сустава в связи с туберкулезом
- Ложный сустав, возникший после перелома
Противопоказания к артродезу
Данная технология имеет определенные противопоказания и ограничения.
- Возрастные ограничения. Ее не рекомендуют детям младше 12 лет и взрослым старше 60. В первом случае – в связи с усиленным ростом костей и еще не сформированным скелетом, во втором – с высоким риском послеоперационных осложнений.
- Свищи в связи с гнойными процессами, протекающими в суставе.
- Общее тяжелое состояние пациента
- Истощение
- Болезни сердца и сосудов в стадии декомпенсации.
Преимущества артродеза
Преимуществом артродеза является возможность его использования при плохой основе имплантатов (плохое состояние костей), плохого состояния мягких тканей и дефектного разгибательного аппарата. Может быть достигнута стабильная ось нижней конечности, которая, в большинстве случаев, может полностью нагружаться. При неосложненном курсе лечения, большая доля пациентов (85%) после выполнения артродеза являются удовлетворенными их состоянием. Часто при замене протеза и неоднократном выполнении дебридмента (удаления омертвевших/некротизированных тканей), не поддающаяся овладению смешанная инфекция также может быть взята под контроль с помощью этого метода.
В исследованиях отмечается, что пациенты со стабильным и безболезненным артродезом имеют функциональные результаты не хуже результатов, показанных у пациентов, которые имеют тотальный эндопротез (ссылка на статью_110918_Эндопротез коленного сустава). В свою очередь, по данным других исследований выявлены хотя и несколько более плохие, но все же достаточно удовлетворительные функциональные результаты после выполнения артродеза, но в то же время, наблюдается более высокий уровень боли, чем после имплантации ревизионного протеза. Помимо хороших клинико-функциональных результатов, артродез предлагает возможность поддерживать нижнюю конечность в способном к нагрузке состоянии в течение более длительного периода времени.
Минусы артродеза
Пациент должен быть проинформирован до операции о том, что реконверсия артродеза в тотальный эндопротез связана с высокими показателями осложнений, а во многих случаях вообще невозможна. После операции большинство пациентов нуждаются в вспомогательных средствах для ходьбы. Количество таких пациентов по данным клинических исследований составляет 76,2%. У некоторых из них наблюдалась хромота вследствие укорочения конечности, а у других - были трудности при подъёме по лестнице и более высокие энергозатраты во время ходьбы. Врачи при более короткой - приблизительно на 2-2,5 см - ноге, на которой был выполнен артродез, рекомендуют увеличение подошвы обуви.
Опрос и осмотр пациента перед вмешательством
Перед выполнением артродеза выясняют следующие вопросы:
- дата имплантации;
- период между последним событием (либо инфекцией, либо ревизионным протезированием) и выполнением артродеза;
- физическая выносливость/работоспособность (полная нагрузка, частичная нагрузка, нагрузка от пятки к пальцам, никакой нагрузки);
- подвижность при протезировании (нейтрально-нулевой метод);
- тип помощи при передвижении (инвалидная коляска, колёсные ходунки, костыли с опорой под локоть, нет);
- количество костылей с опорой под локоть (один или два);
- продолжительность использования вспомогательных средств при передвижении (постоянно или временно);
- ношение ортеза.
После тщательного обследования пациента и сбора анамнеза, учитывая возраст пациента, его мотивацию, цель операции, возможные риски, выбирают тип артродеза (гибридный фиксатор, пластинчатый остеосинтез, внешний фиксатор с винтами / без винтов, с помощью артродезного гвоздя или связанных модульных стержней).