Причины подагры

Обязательным условием развития подагры является избыток мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Гиперурикемия всегда возникает, когда нарушается баланс между образованием и выделением мочевой кислоты в организме. Мочевая кислота выводится в основном через почки и лишь в незначительной степени через кишечник. Примерно у пяти процентов взрослых мужчин могут быть обнаружена в крови повышенная концентрация мочевой кислоты, но первоначально она не вызывает дискомфорта. Возникнет ли болезнь, именуемая подагрой, зависит от продолжительности и степени гиперурикемии.

Что такое мочевая кислота?

Мочевая кислота - это конечный продукт метаболизма пуринов. Пурины являются строительными блоками нуклеиновых кислот, которые содержат генетическую информацию в клетках организма. Если клетки разрушаются, организм разлагает ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) и РНК (рибонуклеиновая кислота) до мочевой кислоты. Большая часть мочевой кислоты выводится через почки.

Какое значение мочевой кислоты является нормальным?

Следующие значения мочевой кислоты в сыворотке крови считаются нормальными:

• женщины: до 6 мг / дл (до 357 мкмоль / л)
• мужчины: до 7,2 мг / дл (до 428 мкмоль / л)

Специальное наблюдение за уровнем мочевой кислоты необходимо для контроля течения подагры, выявления почечной дисфункции и как сопутствующий контроль во время терапии рака.

Контрольные показатели могут сильно различаться в зависимости от лаборатории, где они исследовались. Кроме того, могут быть сильные ежедневные и сезонные колебания значений, которые ничего не будут говорить о течении болезни. Прежде чем самому делать какие-либо выводы, надо обратиться за консультацией врача, который профессионально оценит показатели в соответствии с клинической картиной и в контексте других параметров.

Почему возникает гиперурикемия?

Пурины образуются, с одной стороны из-за ежедневного употребления богатой ими пищи, например, субпродуктов и колбасы. С другой стороны, они являются нормальным строительным материалом клеток тела, поэтому они всегда высвобождаются во время разрушения или распада клеток, например, в рамках терапии рака. При почечной недостаточности мочевая кислота больше не может выделяться в достаточной степени и, следовательно, также накапливается в крови. Кроме того, ферменты, которые обычно расщепляют мочевую кислоту, могут иметь слишком низкую активность, обусловленную генетическими дефектами.

При увеличении концентрации и содержании около 6,5 миллиграммов на децилитр мочевая кислота кристаллизуется и осаждается, например, на синовиальной мембране, сухожилиях, бурсе, костях и внутренних органах, таких как почки. В результате вызываются воспалительные реакции и возникает сильная боль. Типичными являются острые приступы подагры на большом пальце ноги или почечная колика.

Основные причины высокой концентрации мочевой кислоты

Существуют три возможные причины избытка мочевой кислоты в крови:

• повседневная однообразная еда с обилием продуктов, содержащих пурины (именно они разлагаются до мочевой кислоты) в сочетании с малоподвижным образом жизни;
• повышенная гибель клеток (например, при облучении и химиотерапии) увеличивает количество уратов в организме;
• нарушение работы почек, которые в связи с патологией выделяют слишком мало мочевой кислоты (эта причина имеет место более чем у двух третей пациентов);

Часто встречаются комбинации упомянутых причин. Важную роль в развитии подагры играют генетические изменения. Приблизительно от 30 до 40 процентов пациентов с подагрой имеют наследственную предрасположенность. Таким образом, родственники страдающих подагрой часто также обнаруживают повышенный уровень мочевой кислоты, обычно отец или мать страдают этим недугом. Интересно, что большинство пациентов с классической подагрой - мужчины. Женщины обычно болеют только после менопаузы. Это связано с защитным действием женских половых гормонов.

Формы подагры

Врачи различают следующие разновидности недуга:

1. Первичная: причиной гиперурикемии является врожденный метаболический дефект. Возможно это генетическая мутация или гипофункция ферментов, участвующих в выведении продуктов распада. Только в очень редких случаях дефект фермента ответственен за то, что организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты.
2. Вторичная форма: гиперурикемия спровоцирована иной патологией или расстройствами, например, в результате лейкемии или других заболеваниях крови, при приеме некоторых лекарственных препаратов, когда происходит активный распад клеточных структур и выделение пуринов в избытке. Иногда она возникает как следствие патологии почек, псориаза.

Что может вызвать приступ подагры?

Если уже имеется скрытая склонность к подагре, внешние факторы способствуют развитию заболевания и могут вызвать болезненные приступы.

Факторы, которые могут спровоцировать болевую атаку подагры:

• регулярное чрезмерное употребление богатых пурином пищевых продуктов (мяса, субпродуктов, бекона);
• избыток фруктозы;
• прием алкогольных напитков (особенно пива и виски);
• колебания обмена веществ, такие как те, которые встречаются при строгих диетах или иногда при сахарном диабете; даже нулевая диета производит кетоновые тела; такие диеты, когда люди какое-то время полностью воздерживаются от твердой пищи, повышают риск подагры при соответствующей предрасположенности
• физическое напряжение - например, травмы, чрезмерные усилия или, наоборот, отсутствие физических упражнений;
• инфекции;
• высокий уровень содержания жира в крови-потребление жира с высоким содержанием питательных веществ способствует образованию так называемых кетоновых тел, которые препятствуют выведению мочевой кислоты через почку, ежедневное количество потребляемого жира не должно превышать 70 грамм

Подагра из-за неправильного дыхания ночью?

Недавно было проведено исследование, опубликованное в журнале Arthritis & Rheumatology, которое выявило еще один фактор, провоцирующий развитие подагры: обструктивное апноэ во сне, при котором сон снова и снова нарушается небольшими паузами в дыхании. Организм реагирует на каждую дыхательную недостаточность реакцией на пробуждение и выделяет определенные гормоны в повышенном количестве - много раз во время сна. Эти гормоны имеют негативные последствия для здоровья, особенно в отношении диабета 2 типа и гипертонии - но также и на риск возникновения подагры. Апноэ во сне является частью так называемого метаболического синдрома (сочетания ожирения, нарушенного метаболизма глюкозы и жира и высокого кровяного давления). Тем не менее, апноэ во сне, возникающее, например, из-за храпа, можно лечить эффективно.

Означает ли, что приступ подагры вызывает слишком большое количество мочевой кислоты в крови? Фактически, уровень мочевой кислоты увеличивает риск приступа, но, многие люди с умеренно высоким уровнем мочевой кислоты никогда не чувствовали боль и не испытывали атаки подагры. Только около 10% пострадавших в конечном итоге переносят болезненный приступ. Но, если атака произошла, это уже «первый звоночек», который говорит о необходимости срочно обратиться к врачу и пересмотреть свои привычки в питании и в образе жизни.