Хирургия асептического некроза тазобедренного сустава

Хирургические действия достаточно разнообразны и зависят от начала болезни и поражения сустава. На первых стадиях хирурги склоняются к декомпрессии пораженных сосудов, которые становятся не функциональны, а на последних – к эндопротезированию. На консультации врач рассказывает о длительном реабилитационном периоде, и необходимости долгосрочной иммобилизации ноги после некоторых операций.

Виды оперативного лечения при асептическом некрозе

• Декомпрессия бедренной головки —в кости формируют специальные туннели. Количество туннелей зависит от размера омертвения. За счет отверстий снижается внутрикостное давление. На следующем этапе врач удаляет некротический очаг, а вместо нее закладывает средство с кальцием. Реабилитация продолжается до 4-х месяцев, по истечении этого периода признаки регенерации уже можно увидеть на МРТ (КТ). Туннелизация показана на первых этапах патологии.
• Трансплантация - пересаживание на место некротического очага небольшого участка своей же кости вместе с сосудом. В этом случае не происходит отторжение ткани, головка укрепляется и появляется дополнительное кровоснабжение. Перемещение с помощью костылей возможно сразу после операции, но больной сустав должен максимально щадить первое время.
• Артродез показан в том случае, если нет возможности провести артропластику или эндопротезирование. После вмешательства сустав будет неподвижен. Сустав обездвиживается с помощью разных конструкций. После операции накладывается длительная гипсовая повязка. Пациент долгое время после операции остается обездвиженный. В дальнейшем он будет испытывать трудности, когда садится, когда ходит по лестнице.
• Артропластика встречается в нескольких вариантах. Ее суть в формировании новых суставных поверхностей. Между ними прокладывается пластинка, выполняющая в дальнейшем роль хряща.
• Эндопротезирование - наиболее распространенное вмешательство. Замена деформированного сустава искусственным выполняется чаще всего – в 90% случаев. Сегодня линейка эндопротезов представлена качественными образцами, материалы, из которых они сделаны гипоаллергенные, нетоксичные и полностью совместимы с тканями человека.   Как проводится эндопротезирование? После рассечения мягких тканей удаляется часть бедренной кости с головкой. На это место вставляется штырь, на конце имеющий искусственную суставную головку. Этот штырь фиксируется определенным образом (с помощью цемента или без), а параллельно удаляется вертлужная впадина, вместо нее тоже ставится вогнутая искусственная чаша. Именно в ней будет вращаться искусственная головка сустава.

После эндопротезирования начинается не менее важный период ранней и домашней реабилитации . Большим минусом эндопротезирования является его недолговечность. Даже самый дорогой эндопротез при идеальной выполненной операции может прослужить 15-20 лет, после чего необходима его замена.

Заключение

Желательно избегать оперативного вмешательства при любой патологии. Это всегда большой стресс для организма. А в случае с асептическим некрозом всё еще печальнее, так как любая операция, в том числе идеально выполненная, не приводит к выздоровлению. Мало того, появляются новые проблемы. Реабилитационный период длительный и сложный, требующий большого терпения и дисциплинированности пациента. Поэтому надо стараться отодвинуть операцию на максимально долгий срок. Это возможно, если вовремя приступить к лечению (в первые же год после дебюта заболевания) и выполнять все рекомендации врача. Каждый второй больной за несколько месяцев может улучшить свое состояние и обойтись без оперативного вмешательства.