Клиника АНГБК

Пациенты с АНГБК обращаются к врачу, когда уже появляются жалобы на боль, изменение подвижности в суставе. Поэтому дебют асептического некроза обычно проходит незаметно. Очень важно, чтобы лица, находящиеся в группе риска (перенесшие травму, страдающие остеомиелитом тазобедренного сочленения, рассеянным склерозом, псориазом и т. д), были информированы о начальных симптомах патологии и при малейшем дискомфорте в области бедра обращались к специалисту. При диспансеризации им следует проходить превентивное обследование, чтобы при необходимости вовремя начать лечение.

Основные признаки аваскулярного остеонекроза

1. Ограничение движения.

В начале болезни появляются проблемы с вращательными движениями в бедре, амплитуда становится ограниченной, а сами движения приносят дискомфорт. В дальнейшем больной испытывает трудности с надеванием носков и обуви, он не может сесть на стул «верхом», подтянуть больную ногу к груди, отвести ее в сторону.

2. Болевой синдром.

Боль – это первый симптом, который стимулирует пациента пойти к врачу. Сначала она умеренная и беспокоит человека только при физической нагрузке, затем она становится невыносимой и постоянной. Болит пах, крестец, бедро, поясница, часто иррадиирует в колено или ягодичную область.

3. Изменение ноги в размере.

Из-за остеонекроза головка теряет свою форму, шейка укорачивается, нога уменьшается в размерах. Если положить пациента на спину или живот и свести ноги вместе, укорочение одной конечности будет особенно заметно.

4. Хромота.

На первом этапе нарушения ходьбы не замечается, так как вес тела распределяется на обе ноги. Но в дальнейшем полностью изменяется походка. Больной невольно припадает на укороченную ногу и старается быстрее перевести массу тела на здоровую конечность. Изменение биомеханики движений делает походку неуверенной и осторожной. Кроме того, из-за болевых ощущений больной ограничивает нагрузку на поврежденную ногу, что усугубляет хромоту.

5. Атрофия мышц бедра и ягодичной области.

Длительное нарушение гемодинамики вовлекает в патологический процесс окружающие мышцы. Особенно это становится заметным на пике болезни. Пораженная конечность становится худой, «усохшей» и отличается в объеме от здоровой на 8-10 см.

Стадии остеонекроза

По течению АНГБК делится (очень условно) на четыре стадии, для каждой из них характерны свои признаки. Длительность стадий индивидуальна, она зависит от ряда факторов – состояния организма, возраста больного, сопутствующих патологий.

1 стадия.

Длится первая стадия не более шести месяцев. Форма головки будет сохранена, несмотря на постепенное деструкцию губчатого вещества.

Характерные жалобы:

Главная жалоба – боль, которая сначала бывает редко и беспокоит человека только после движения, но в дальнейшем она не проходит и в состоянии покоя. Боль может возникнуть внезапно даже без повода. Она бывает настолько мучительной, что даже покой и таблетки не приносят облегчения. Через какое-то время она успокаивается, но в результате незначительного мышечного напряжения может начаться заново. Характеристика боли:

• локализована в паху, в бедре, реже в крестцовой области;
• обычно иррадиирует в коленное сочленение или в область ягодицы на той же стороне;
• характерна внезапность;
• усиление при ходьбе, при опоре на больную ногу (например, при подъеме из положения сидя);
• покой не приносит облегчение;

2 стадия.

Эта стадия длится около шести месяцев. Костные балки не выдерживают и ломаются, вклиниваясь друг в друга. Трещины и переломы кости занимают значительную часть головки. Мышечная масса, окружающая сустав, уменьшается

Характерные жалобы:

• мучительная боль, которая не проходит даже в покое в ночное время, больной обессиленный засыпает только к утру;
• после незначительного физического напряжения боль заметно усиливается;
• иррадиация в ягодичную и поясничную область;
• уменьшение мышечной массы;
• ограничение при вращении пораженной ногой, при отведении ее в сторону и приведении обратно.

3 стадия.

Эта стадия длится около двух лет. Увеличивается площадь некроза, длина шейки бедра укорачивается, конечность становится меньше размером, наступает хромота.

Характерные жалобы:

• боль, возникающая даже после незначительного мышечного напряжения, но в спокойном состоянии пациент испытывает некоторое облегчение;
• хромота;
• самостоятельная ходьба затруднена, пациент использует трость;
• тяжело приблизить колено к груди, чтобы, например, зашнуровать обувь;
• уменьшение мышечной массы наблюдается не только на бедре, но и на голени.

4 стадия.

Деформация сустава продолжается, бедренная головка сильно трется о чашу вертлужной впадины.

Характерные жалобы:

• непреходящая боль в области больного бедра;
• уменьшение объема бедра и голени до 5-8 см;
• вращательные движения пораженной конечностью невозможны;
• амплитуда взмахов вперед и назад ногой резко ограничены;
• ходьба самостоятельная невозможна

Диагностика АНГБК

Постановка диагноза основана на опросе и осмотре больного и его дополнительном обследовании. Если диагноз поставить своевременно, то есть большие шансы спасти сустав и избежать операции.

1. Осмотр и опрос.

На консультации врач задаст ряд вопросов, касающихся не только состояния больного на данный момент, но и анамнеза жизни:

• когда появился дискомфорт;
• была ли недавно травма;
• легко ли пациент зашнуровывает обувь;
• есть ли иррадиация боли, а если есть – то куда;
• легко ли вставать из положения «сидя»;
• что провоцирует боль;
• есть ли сложности при ходьбе;
• может ли пораженная нога совершать движения (сгибательные, круговые, в сторону)

При осмотре врач обращает внимание на ягодичные, бедренные и икроножные мышцы, есть ли эффект похудения бедра, просит больного пройтись, выявляет изменения походки, определяет какое положение тела или движение провоцирует (усиливает) или уменьшает боль. В положении лежа осматривает ноги и проверяет их симметричность и длину, амплитуду движений.

2. Лабораторные методы обследования.

В крови определяют уровни магния, фосфора, кальция, Cross-Laps (аминокислоты, являющимися компонентами коллагена кости), остекальцитонин. В анализах мочи выявляют маркеры, которые образуются при распаде природного коллагена. Но анализы крови и мочи, как правило, являются вспомогательными методами диагностики, для исключения другой патологии, поэтому только на их основании поставить диагноз нельзя.

3. Инструментальные методы обследования

• Рентген.

Рентгенография выполняется в двух или трех проекциях – сбоку, на спине и на животе. Дебют болезни на рентгене выявить нельзя. Характерная картина появляется при последующих стадиях болезни, где-то через 11-12 месяцев после дебюта патологии. Такое позднее проявление признаков недуга на снимках является большой проблемой для постановки своевременного диагноза асептического некроза. При первых жалобах пациента на боль в области бедра его направляют на рентген. Изменения на начальных стадиях рентген не показывает, и неопытный врач начинает лечить совсем другую «болезнь». Между тем, драгоценное время уходит.

• МРТ диагностика

Электромагнитные волны позволяют выявить даже небольшой очаг изменений в самом начале болезни. Поэтому данный метод считается наиболее информативным. Пациент должен лежать в аппаратной капсуле 20 минут неподвижно, за это время делается ряд снимков, на которых специалист видит объективную картину. В первые месяцы болезни этот метод обследования незаменим и является приоритетным

• Денситометрия

Измерение плотности кости часто становится необходимым для понимания состояния костной структуры при назначении лечения. Это особенно важно при составлении схемы терапии больным, длительно принимающим гормоны и пациентам пенсионного возраста.

• Сцинтиграфия

Благодаря методу можно оценить гемотока, выявить деструкцию костной ткани и исключить новообразования и (или) метастазирование.

После тщательного опроса, анализа полученных данных инструментального обследования врач расписывает схему лечения, проговаривая и согласовывая с пациентом каждый ее пункт и останавливаясь на оптимальном для его здоровье варианте.