Диагностика ревматоидного артрита

На ранней стадии ревматоидный артрит обнаруживается трудно, но, если он выявлен в своем дебюте, то вполне возможно адекватным лечением препятствовать разрушению суставов. Многочисленные исследования доказали, что все лечебные мероприятия в этот промежуток времени (называется этот интервал «окно возможностей») будут иметь максимальный эффект.

Диагноз ставится на основании тщательного ознакомления с медицинской историей пациента, с осмотром и проведением функциональных тестов и лабораторно-инструментальным обследованием.

1. Расспрос пациента.

Во время общения с пациентом врач задает вопросы, которые помогают поставить правильный диагноз:

• есть ли у ближайших родственников ревматоидный артрит или другие ревматические проявления;
• курит ли пациент, если «да», то сколько сигарет в день;
• характер профессиональной деятельности;
• были ли травмы, падения;
• как часто пациент болеет инфекциями;
• есть ли у больного аллергия, в какой форме она проявляется

2. Осмотр.

При осмотре врач может увидеть типичные изменения суставов. Ревматолог обычно исследует все суставы (не только больные) на предмет припухлости, покраснения, функционального нарушения и ищет ревматические узлы.

3. Лабораторные анализы.

Основываясь на таких показателях крови, типичных для реактивного артрита, (скорости оседания эритроцитов-СОЭ, C-реактивного белка –CRP), можно оценить, насколько активна эта болезнь. Тем не менее, изменение этих показателей может быть редкостью в начале болезни, а также они могут повышаться при других хронических и острых воспалениях или инфекциях.

Ревматоидный фактор является одним из антител, которые реагируют на собственную ткань организма и связаны с аутоиммунными заболеваниями (аутоантитела). Ревматоидные факторы обнаружены у 65-75% пациентов с ревматоидным артритом. Однако в редких случаях они также встречаются у здоровых людей и чаще при других заболеваниях ревматического типа. Аутоантитела к цитруллинированным пептидам также являются общими, но более специфичными для этого заболевания.

Длительный нелеченный ревматоидный артрит может вызвать анемию с соответствующими параметрами крови.

4. Инструментальные методы.

Методы визуализации могут подтвердить и обосновать подозрение на ревматоидный артрит.

• Рентген.

При раннем ревматоидном артрите изменения на рентгеновском снимке могут отсутствовать. Потому что рентгеновские снимки показывают патологию, когда болезнь уже в разгаре и разрушает сустав. Обычно рентгенограммы пораженных суставов и рук / ног производятся с целью выявления общих изменений, характерных для этой болезни. Типичными изменениями являются дефекты костей на внешнем краю суставных поверхностей, суставной дефицит известняка в кости (остеопороз) и смещения суставов

• Ультразвук

При ультразвуковом исследовании можно хорошо оценить воспалительные изменения в синовиальной мембране и суставные выпоты.

• МРТ.

Магнитно-резонансная томография наиболее чувствительный метод, поэтому он незаменим на ранних стадиях болезни.

Другие методы визуализации, такие как сцинтиграфия, компьютерная томография также могут быть полезны в конкретных вопросах.

Диагностические критерии

Критерии «Американского колледжа ревматологии (ACR)» с 2010 года помогают врачу в диагнозе. Рассматриваются клинические признаки поражения суставов, оцениваются по бальной системе и принимаются во внимание следующие параметры:

• количество и вид сустава (крупный или мелкий сустав);
• продолжительность воспаления (короче или дольше шести недель);
• результаты анализов крови (ревматоидный фактор, аутоантитела к цитруллинированным пептидам, показатели воспаления, такие как CRP, СОЭ);

Насколько активно заболевание на данный момент, и с какой терапии начать можно понять, используя другую схему - так называемый «показатель активности заболевания» (ДАС, активность заболевания оценки) EULAR (Европейская лига против ревматизма). Врач определяет количество опухших или болезненных суставов, учитывает показатели воспаления крови и спрашивает о субъективных ощущениях пациента. Результатом анализа является оценка, указывающая на недостающую, низкую, среднюю или высокую текущую активность болезни.

В первые 6 месяцев болезни суставы еще необратимо не поражены. Поэтому если 2 сустава отекают более 6 недель, то необходимо обратиться к врачу-ревматологу (специалисту по заболеваниям суставов).

При вовремя начатом лечении шансы на полную регрессию симптомов превышают 50%. Даже в запущенных случаях сегодня можно помочь больным, подобрав адекватное лечение.