Диагностические методы лечения ревматизма

Разнообразные формы ревматических заболеваний затрудняют диагностику, поэтому важно вовремя обратиться в клинику с квалифицированными и опытными специалистами. Патологию лечит врач-ревматолог. Но к лечению ревматизма могут привлекаться и другие специалисты. Дерматолог, например, поддерживает лечение псориатического артрита. Специалисты в области травматологической хирургии и ортопедии лечат дегенеративные изменения костей или переломы.

Как диагностируется ревматизм?

Врач определяет болезнь с помощью нескольких методов обследования – опроса, медицинского осмотра, лабораторных и инструментальных данных.

Опрос пациента

Сначала ревматолог собирает информацию о пациенте, поэтому при первом посещении надо быть готовым ответить на некоторые вопросы.

• Есть ли у других членов семьи ревматоидный артрит или другая форма хронического воспалительного ревматизма?
• Когда впервые появился отек суставов?
• Какие суставы поражены? Болезнь переходит с сустава на сустав?
• Болезнь прогрессирует быстро или медленно?
• Боль в суставах возникает в основном в покое, ночью или ранним утром?
• Влияют ли на боль тепло, холод, движение или стресс?
• Меняется ли боль в течение дня (улучшение в течение дня или постоянная боль)?
• Какие меры (упражнения, отдых, самолечение) приводят к улучшению, а какие нет?
• Были ли в начале болезни какие-то особые обстоятельства, например, ангина, диарея, другие инфекционные заболевания? Были ли жалобы на головную боль, лихорадку, боль в сердце?

Важно, чтобы между больным и врачом установились доверительные отношения, чтобы пациент мог рассказать доктору о самых незначительных (на его взгляд) жалобах.

Клинический осмотр и физикальное обследование

Во время медицинского осмотра врач обращает внимание на типичные симптомы ревматического заболевания. Во многих случаях они включают характерные изменения кожи, такие как ревматоидные узелки при ревматоидном артрите, высыпания при коллагенозах и признаки кровотечения при воспалении сосудов. Врач проверит и пропальпирует суставы, определит возможные ограничения движения, прослушает сердце.

Лабораторные данные при ревматизме

В крови также можно обнаружить типичные признаки ревматизма. Часто повышаются общие показатели воспаления, такие как C-реактивный белок, скорость оседания (СОЭ), ферритин или лейкоциты. Но есть также некоторые специфические параметры, такие как аутоантитела. Наиболее известные из них:

• ревматоидный фактор;
• антинуклеарные антитела (ANA);
• антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA);

Кроме того, врачи могут обнаружить специфические поверхностные маркеры при определенных заболеваниях, например, HLA-B27 при анкилозирующем спондилите и реактивном артрите. Это признаки генетической предрасположенности пациента к ревматизму.

Однако некоторые ревматические заболевания не вызывают изменений в крови или вызывают их очень редко, особенно невоспалительные формы, такие как синдром фибромиалгии или артроз.

Инструментальные методы обследования при ревматизме

Во многих случаях врач также назначает дополнительные методы исследования, в частности, ультразвук или рентген. Сонография суставов позволяет врачу обнаружить скопление жидкости в более крупных суставах и воспаление в мелких суставах, которые могут быть не видны снаружи. На рентгеновских снимках кистей и стоп очень заметно разрушение суставов: декальцинация суставных костей может быть обнаружена на ранней стадии заболевания.

Иногда также необходима магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Магнитно-резонансная томография вместе с ультразвуком превратилась в стандартный метод раннего выявления ревматоидного артрита за последние полтора десятилетия. На снимках видны уже самые первые проявления болезни. Можно определить степень воспаления суставов и тендинита. МРТ и КТ приобретают все большее значение на ранних стадиях болезни. Оба метода помогают, с одной стороны, точно поставить диагноз, а с другой - принять правильное терапевтическое решение в ходе болезни.

Для диагностики остеопороза врач измеряет плотность кости. Иногда врачу также необходимо взять образец ткани (биопсию), чтобы определить ревматическое заболевание. Если сустав опухший, врачи делают пункцию суставного выпота. Содержимое прокола может свидетельствовать о заболевании, например, обнаружение кристаллов уратов говорит о подагре.

Совместная сцинтиграфия позволяет обследовать все тело на предмет дегенеративных процессов и воспалений. Метод используется у пациентов, у которых другие исследования не дали четкой картины. В связи с тем, что сцинтиграфия подвергает пациента воздействию радиоактивного излучения, ее используют только в случае явной диагностической пользы.

Эхокардиография помогает выявить патологию сердца.

Заключение

Диагностика ревматизма достаточно сложна, она требует поэтапного обследования пациента, высокой квалификации врача и тщательного сбора анамнеза. Точная постановка диагноза позволяет правильно оценить состояние больного и составить оптимальную схему лечения. Только в этом случае можно говорить о благоприятном прогнозе.