Симптомы контрактуры

Контрактура (тугоподвижность сустава) – достаточно распространенная жалоба, с которой приходят в поликлиники. С контрактурами можно обращаться к врачам разных специализаций. Выбор врача зависит от причины, которая ее вызвала. В результате пациент может обратиться к ортопеду, фтизиатру, травматологу, пластическому хирургу, ревматологу, неврологу. Основной признак контрактуры – нарастающая тугоподвижность сустава во время его сгибания или разгибании и фиксация его в одном положении. Присоединяющиеся в дальнейшем жалобы и симптомы зависят от локализации и причины появления патологии.

Например, при развитии контрактуры Дюпюитрена пациент сразу обращает внимание на появление плотных тяжей на ладони и прогрессирующий дискомфорт при разгибании пальцев. А появление контрактуры локтевого и плечевого сустава проходит незаметно и не отражается на повседневной жизнедеятельности. В то же время появляющаяся контрактура суставов ноги серьезно ухудшает качество жизни человека. Контрактура коленного сустава ограничивает подвижность его, укорачивает ногу, нарушает опорный каркас и заставляет занимать вынужденное положение конечности. Колено опухает и деформируется.

Локальные симптомы могут развиваться на фоне клинической картины основного заболевания. Специалисты выделяют три стадии развития контрактур.

Стадии развития контрактур

Стадии классифицируют в зависимости от того, насколько ограничена подвижность сустава:

1. Собственно контрактура.

На этой стадии диапазон движений уменьшен. Ограниченность движения в суставе видна при осмотре и её можно определить с помощью элементарных клинических методов (осмотра и мануального исследования). Будут заметны изменение тургора и цвета кожи, пальпаторно можно почувствовать нарушенную конфигурацию сустава и костные выступы, зоны болезненности и локального повышения температуры.

2. Ригидность.

Подвижность сустава сохранена незначительно, ее нельзя увидеть, а определить сохранившийся диапазон движений можно только с помощью специализированных методик.

3. Анкилоз.

На этой стадии как активные, так и пассивные движения отсутствуют полностью, из-за патологических изменений сустав уже неподвижен. Могут отсутствовать движения в соседних суставах, мышечная атрофия выражена значительно. Если анкилоз костный, то не будет и боли.

Помните, что развитие контрактур может первое время протекать малозаметно и исподволь, но в конечном итоге может сделать человека инвалидом. Даже после проведенного лечения не стоит успокаиваться, через несколько лет контрактура может возобновиться. В любом случае, если пациент заметил, что подвижность какой-либо части тела ограничена, появился дискомфорт при сгибании-разгибании и ротации сустава, он видоизменился, надо обратиться к специалисту для уточнения диагноза.

Диагностические методы определения тугоподвижности

Диагноз ставится на основании собранного анамнеза, жалоб, осмотра и тщательного обследования. На первой встрече врач общается с пациентом, задает ему уточняющие вопросы о болезни и осматривает его.

1. Сбор анамнеза.

Врач выясняет, когда появились первые жалобы на изменение подвижности, кем работает пациент, были ли травма и какой срок прошел после нее, уточняет все этапы и методики лечения.

2. Осмотр.

После детального сбора жалоб и анамнеза врач осматривает пораженную зону и проводит сравнительный анализ параллельного сустава. Его волнует цвет, влажность (сухость), блеск, отечность или пастозность больного очага.

3. Мануальное исследование.

Специалист определяет сохранность движений и их объем, причем, как активных, так и пассивных, оценивает мышечную силу и степень атрофии, выявляет болезненность сустава и упругость мышц. При необходимости назначает консультацию соответствующего специалиста.

4. Инструментальные методы.

• основной метод определения контрактуры – рентгенологический, благодаря снимку можно оценить поражение костных поверхностей;
• значимым методом является электромиография, которая регистрирует биоэлектрическую активность мышц и дает возможность судить об иннервации пораженных мышц;
• в последнее время для коленного сустава применяют артрофонографию, благодаря которой можно объективно различить посттравматические изменения сустава и решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства.