Каковы же могут быть причины контрактур?

Появление контрактуры существенно ухудшает качество жизни. Причины развития контрактуры разнообразные, начиная от изменения костной структуры самого сустава до патологии в иннервации околосуставных мышц и тканей. В результате тонус сгибателей начинает преобладать над тонусом разгибателей (или наоборот). Через некоторое время такого дисбаланса появляется контрактура, а в дальнейшем и атрофия мышц. Причем мышцы-разгибатели поражаются более выраженно по сравнению со сгибателями.

Основные причины контрактур:

• воспалительные костные болезни - артриты, синовиты, бурситы, тендовагиниты;
• посттравматические последствия;
• врожденная костная и мышечная патология - кривошея, врожденный вывих тазобедренного или коленного сустава, косолапость;
• дегенеративная патология суставов – остеоартрозы;
• мышечная патология;
• рубцы и шрамы - поражения кожи, вызванные ожогами, гнойными процессами, рваными ранами;
• интенсивная боль;
• иммобилизация – вынужденная длительная фиксация конечности тугими повязками;
• огнестрельные ранения;
• поражение головного мозга – детский церебральный паралич, энцефалит, кровоизлияние в мозг, черепно-мозговая травма;
• травмы и болезни спинного мозга – ушибы и переломы позвоночника, опухоли, нарушение спинномозгового кровообращения;
• приспособление организма к разного рода деформациям, напр. после травмы или болезни одна конечность становится короче другой;
• после врачебных вмешательств

Группы риска

К группе риска относят специальности, которые формируют, так называемые, профессиональные контрактуры. Таким контрактурам наиболее подвержены:

• профессиональные спортсмены, артисты балета, которые постоянно получают микротравмы мышечных волокон;
• работники, вынужденные перемещать тяжелые грузы (грузчики);
• музыканты (скрипачи, альтисты, пианисты);
• сотрудники производств с вредными условиями труда (например, заливщик металла, работники горячих цехов, профессии химических производств), то есть условия, при которых работники имеют риск поражения ожогами;
• закройщики, стоматологи, сапожники – то есть специальности, которые подразумевают длительное напряжение определенных мышечных групп

Помимо лиц, сталкивающихся с профессиональными вредными факторами, в группу риска входят люди с генетической слабостью костно-суставных структур, с отягощенной наследственностью, страдающие эпилепсией и сахарным диабетом с полиневропатией.

Виды контрактур

Классификация контрактур многообразна, условна и зависит от причины развития, от степени и вида ограничения подвижности.

1. По времени возникновения:

• врожденные, как следствие недоразвития сустава или группы мышц в результате генетических заболеваний или пороков развития;
• приобретенные – обусловлены последствием травм или перенесенных заболеваний

2. По типу ограничения движений:

• приводящие и отводящие – мешающие выполнять движение в сторону
• сгибательные и разгибательные– препятствующие разгибанию и сгибанию;
• ротационные (пронационные и супинационные) – сдерживающие вращения внутрь или наружу;

3. По патогенезу:

• пассивные (возникшие из-за механических препятствий):
  1. артрогенные – возникают из-за изменения самого сустава или его связок;
  2. дерматогенные – образуются грубые или обширные келоидные рубцы на коже, вызывая натяжение эпидермы;
  3. тендогенные – спайки после воспалительного или травматического тендовагинита (укорочение сухожилий);
  4. ишемические – долгое отсутствие кровоснабжения руки (ноги) в силу разных причин;
  5. миогенные – последствия миозитов или длительной ишемии мышцы;
  6. иммобилизационные – вынужденное ограничение движений во время фиксации конечности
• активные (неврогенные);
  1. психогенные – истерия с судорожными сгибаниями;
  2. центральные – опухоли или травмы головного (спинного) мозга, инсульт;
  3. периферические – ограничение амплитуды движения из-за боли или гипертонуса мышц вследствие поражения периферической нервной системы
• комбинированные – сочетающие признаки активных и пассивных контрактур

4. По степени поражения:

• легкая – сустав сгибается до нейтрального положения, но не больше (в норме больше на 10-20 градусов);
• умеренная – сустав сгибается, не доходя 5-10 градусов до нейтрального положения;
• тяжелая – сустав не сгибается, конечность находится в фиксированном разогнутом положении «пальцами вниз»

5. По функционалу:

• функционально выгодные – пациент может сам себя обслуживать, то есть амплитуда движения настолько сохранена, что работоспособность практически не меняется
• функционально невыгодные – движение затруднено, пациент не может выполнять необходимую работу и нуждается в помощи

Вид контрактуры и причину ее появления необходимо четко представлять, так как от правильно поставленного диагноза зависит эффективность лечения.