Ревизия или повторная замена эндопротеза коленного сустава
К эндопротезированию суставов сегодня прибегают все чаще и чаще. Благодаря новым суставам люди избавляются от боли, возвращаются к активной жизни, забывают о мучавшей их проблеме. Но такой отличный эффект наступает не у всех пациентов. Несмотря на то, что современные имплантаты надежны и долговечны, к ревизии коленного сустава обращаются до 10% прооперированных по поводу эндопротеза. Во время вмешательства удаляют установленный имплантат и на его место ставят новый искусственный сустав.
Почему возникают проблемы с эндопротезом?
Проблемы с первичным эндопротезированием возникают по разным причинам – от длительного эксплуатирования до нарушения ортопедического режима. Сегодня наибольшую опасность отторжения имплантата представляют изменения в конструкции и в самом материале эндопротеза. Другой серьезной причиной, требующей ревизии, является хирургическая инфекция. Показатели инфицирования после имплантации достигают по разным данным от одного до 12%. Наконец, эндопротез приходится менять в связи с его износом. Конструкция протеза из-за постоянной нагрузки на него, периодических неловких движений постепенно расшатывается, опять возникают нестерпимые боли и ограниченность движений. Пациент приходит к тому же состоянию, которое у него было до операции и испытывает те же проблемы.
Как избежать ревизии эндопротеза?
Ревизионные операции проходят труднее, они дольше длятся, что увеличивает риск осложнений, особенно инфекционных. Любая операция – это настоящий стресс для организма, часто психологическая проблема для самого пациента. Большие сложности возникают при дефиците костной массы, явлениях остеопороза и остеолиза. Во время операции необходимо восстановить баланс мягких тканей, заместить образовавшиеся дефекты, найти оптимальный вариант протеза. Это предъявляет большие требования к квалификации и опыту хирурга и специализации клиники. Надо, чтобы в отделении был предоставлен полный спектр моделей протезов и комплект необходимого инструментария.
Но при добросовестном подходе к выбору медицинского центра и врача можно вернуть работоспособность сустава даже поле ревизионного вмешательства и возвратиться к привычному образу жизни. Чтобы избежать преждевременной повторной операции надо:
- обговорить с хирургом сроки эксплуатации протеза;
- узнать долговечность материала, из которого он сделан;
- не забыть рассказать о возможных аллергических реакциях, о контактном дерматите, если он есть;
- подойти со всей серьезностью к выбору квалифицированного и опытного специалиста;
- довериться только специализированной с современным оснащением ортопедической клинике;
- заранее провести санацию всех хронических очагов инфекции (посетить стоматолога, отоларинголога);
- избавиться от лишних килограммов;
- придерживаться строго ортопедического режима в течение всей жизни, не подвергать ногу нагрузкам, избегать поднятия тяжести, исключить экстремальные виды спорта и т.д.
Показания к ревизионной операции
- Парапротезная инфекция с воспалительной реакцией.
- Подтвержденная рентгеном и клиникой асептическая нестабильность эндопротеза.
- Несостоятельность разгибательного аппарата.
- Механическое повреждение искусственного протеза, сдвиг его деталей в пространстве, нарушение механической конструкции.
- Рецидив злокачественных или доброкачественных новообразований.
Все эти проблемы требуют быстрого и адекватного решения. При этом необходимо учитывать многие факторы - причину ревизии, возраст и активность пациента, состояние кости и мягких тканей. Кроме того, существует достаточно большое количество противопоказаний, которые хирург принимает во внимание.
Противопоказания к замене эндопротеза
Есть противопоказания абсолютные (когда радикальное вмешательство запрещено) и относительные. В каждом конкретном случае решение принимает врач. Перед операцией необходимо обследоваться. Помимо стандартных анализов, больному назначают рентген колена (КТ, МРТ), развернутую коагулограмму, рентгенденситометрию, ЭхоКГ (по показаниям) и др. Тщательное обследование и детальный сбор анамнеза помогут выбрать оптимальную тактику вмешательства.
Опрос и сбор данных перед ревизионным вмешательством
В случае ревизионного протезирования у пациента выясняются следующие вопросы:
- Дата имплантации.
- Тип протеза (поверхностная замена, ротационный протез с осевой стабилизацией, шарнирный протез с осевой стабилизацией.
- Период времени между инфекцией и ревизионным протезированием.
- Причина эксплантации этого протеза (асептическое ослабление, септическое ослабление, инфекция, перепротезный перелом).
- Количество дебридментов (удаления омертвевших/некротизированных тканей), промываний/ дренирований и синовэктомий.
- Дальнейшее лечение с помощью спейсера с использованием пластмассы Палакос [Palacos], включая данные о периоде времени.
- Использование антибиотикосодержащих цепей.
- Применение временного фиксатора.
- Как долго длился период восстановления и были ли осложнения.