Причины асептического некроза головки бедренной кости

Остеонекроз бедренной головки – это серьезная патология структуры кости, представляющая локальный микроинфаркт. Причины, вызывающие нарушение гемотока в шарнире крупнейшего сочленения человека, разнообразные – это и генетическая предрасположенность, и внутренние факторы, и внешние воздействия. Но что конкретно влияет на формирование некроза, какой пусковой механизм развития болезни до конца не понятно. Существуют две теории патогенеза, которые являются очень условными.

Патогенез развития аваскулярного некроза

1. Проблемы с гемодинамикой.

В результате патологии сосудов или повышенной вязкости крови изменяется гемоток, кровь течет медленнее, образуются тромбы и наступает локальная ишемизация одного из самых крупных сочленений. В ответ спазмируются мелкие сосуды, которые могут закупориваться, скручиваться, еще больше ухудшая питание ткани. Локальная трофика костной ткани нарушается все сильнее, клетки не получают питание, происходит их некроз особенно в месте максимальной нагрузки на головку бедра.

2. Травматическое воздействие

Согласно второй теории гибель костной ткани происходит из-за нарушения ее целостности (перелома, вывиха, сильного ушиба). В костной ткани скапливаются продукты распада, кровь застаивается, сосуды суживаются.

Обычно эти два (а может и больше) механизма дополняют друг друга и действуют одновременно. Некроз после ишемии может возникнуть буквально через 3-4 дня, по сути происходит инфаркт сустава. Если вовремя принять меры и создать благоприятные условия для сосудов, кровоток может восстановиться, и костная ткань начнет регенерировать здоровые клетки в достаточном количестве. Но если процесс будет усугубляться, динамика болезни резко ухудшится.

Главные причины появления АНГБК

Провоцируют гибель клеток и развитие ишемии следующие причины, врачи называют их факторами риска.

1. Регулярный прием спиртных напитков.

Постоянный прием алкоголя ослабляет стенки сосудов, они становятся менее эластичными, происходит резкое уменьшение снабжения кровью головки тазобедренной кости. По данным статистики злоупотребление алкоголем является причиной развития АНГБК в 25% случаев.

2. Перепад давления (болезнь водолазов).

При декомпрессионной болезни газы, растворенные в клетках организма, выделяются на фоне быстрого снижения давления. Они попадают в кровь, забивают сосудистое русло, разрушают стенки сосудов и блокируют гемоток.

3. Болезни крови.

Патология крови (особенно серповидная анемия), изменение ее параметров (например, увеличение вязкости) могут спровоцировать остеонекроз.

4. Длительный прием гормональной терапии и НПВП.

При некоторых заболеваниях (псориаз, тяжелые формы артритов, бронхиальная астма) приходится принимать длительными курсами гормоны или нестероидные противовоспалительные медикаменты в течение многих лет. Одним из побочных эффектов такого лечения является сосудосуживающее действие, которое нарушает локальную гемодинамику и дает стойкую ишемию в области бедренной головки как наиболее уязвимого места. Плюс длительный курс гормонотерапии ведет к разрежению костной ткани, так как под воздействием препаратов кость постепенно становится рыхлой (имеет место остеопения).

5. Патологии аутоиммунного генеза.

Геморрагический васкулит, рассеянный склероз, системная красная волчанка и другие болезни аутоиммунного характера вызывают снижение эластичности стенок сосудов, трофика окружающих тканей нарушается. А если учесть, что лечатся эти заболевания гормонами, то осложнения могут быть удручающими – аваскулярный некроз будет протекать в тяжелой форме.

6. Травмы

У каждого десятого больного перед заболеванием имела место травма. Механическое воздействие может нарушить целостность кости и повлиять на гемодинамику. Венозный застой, разрыв сосудов, их сдавливание приводит к ишемизации костной ткани и остеонекрозу.

Согласно статистике, причина развития у трети случаев болезни не выяснена. Идиопатический (беспричинный) некроз не может возникнуть из ниоткуда. Обязательно выявляются факторы, которые провоцируют дистрофические изменения в бедренной головке. Например, есть данные, что чаще других болеют АНГБК лица с хроническим панкреатитом и остеомиелитом тазобедренного сустава. В группу риска попадают лица, получившие большую дозу радиации и перенесшие стресс или сильное физическое переутомление.

Классификация болезни по локализации

1. Центральная форма.

Некроз локализуется в центре бедренной головки. Встречается довольно редко – у 2-х пациентов из 100.

2. Периферическая форма.

В этом случае ишемия начинается на наружной поверхности головки бедра сразу под хрящом сустава. Встречается у 10% пациентов с этим заболеванием.

3. Сегментарная форма

Омертвление кости происходит на определенном участке (сегменте), обычно в виде конуса, расположенного на наружной верхней части головки. Встречается у каждого второго больного.

4. Тотальная форма.

Она встречается часто и по распространенности занимает второе место. По названию понятно, что данный вид АНГБК предполагает некротическое распространение по всей бедренной головки.
Выявление причины болезни, определение вида некроза по локализации помогают выработать правильную тактику лечения.